UVÉITE PROVENCE

MARSEILLE – GARDANNE – AIX EN PROVENCE

QU’EST CE QU’UNE UVÉITE

Le terme uvéite désigne un ensemble de maladies qui présentent en commun une inflammation de l’uvée.

L’uvée est une des tuniques de l’œil qui comprend la choroïde, le corps ciliaire et l’iris. La choroïde est un tissu vascularisé dont le rôle est schématiquement de nourrir la rétine, le corps ciliaire produit l’humeur aqueuse, l’iris est le diaphragme qui régule la quantité de lumière pénétrant dans l’œil.

En réalité, cette atteinte inflammatoire qui touche l’uvée peut également atteindre les tissus adjacents. L’uvéite peut ainsi s’accompagner de rétinite (atteinte de la rétine), de papillite (atteinte du nerf optique), de hyalite (atteinte du corps vitré), parfois de sclérite (atteinte de la sclérotique) ou de kératite ( atteinte de la cornée).

Il existe une classification anatomique très utile pour caractériser les uvéites. Elle se fonde sur l’anatomie oculaire et définit:

Les uvéites antérieures dont l’atteinte est limitée au segment antérieur de l’œil (chambre antérieure, iris et corps ciliaire).
Les uvéites intermédiaires qui affectent le corps vitré et la rétine périphérique (située à proximité du corps ciliaire).
Les uvéites postérieures qui comprennent les choroidites, rétinites, papillites.
Enfin les uvéites affectant simultanément plusieurs segments de l’œil, voire tous les segments (panuvéite).

D’après Sève et al.,2015.

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LES CAUSES D’UNE UVÉITE

Le terme uvéite désigne un vaste ensemble de maladies très différentes les unes des autres. Aussi la gravité, le traitement, le pronostic ne sont pas comparables d’un cas à l’autre.

Ces maladies peuvent se subdiviser en atteinte :

Purement oculaire, lorsque l’inflammation est limitée aux yeux.
Systémique lorsque l’inflammation oculaire est associée à l’inflammation d’autres organes (articulation, tube digestif, système nerveux etc..).

On distingue également :

Les uvéites dont la cause est reconnue.
Les uvéites « idiopathiques » dont la cause n’est pas reconnue malgré une recherche appropriée.

Parmi les causes reconnues d’uvéite, on trouve :

Les infections comme, par exemple, la toxoplasmose, les infections dues à certains virus de la famille des herpes, la tuberculose.
Les maladies inflammatoires, liées à un désordre du système immunitaire, comme la sarcoïdose, la maladie de Behcet, les spondylarthropathies.
Les traumatismes, les effets secondaires de certains médicaments.

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LA PRISE EN CHARGE

Elle débute toujours par une analyse soigneuse de l’atteinte oculaire, précédée d’un interrogatoire.

Ci-dessus, une uvéite antérieure avec un hypopion.

L’analyse soigneuse des signes de l’uvéite peut être complétée par des examens complémentaires pour préciser l’atteinte oculaire (notamment par oct (tomographie à cohérence optique) qui analyse parfaitement le nerf optique et la rétine centrale (macula) et par angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine qui peut révéler des atteintes rétiniennes et choroïdiennes).

Ci-dessus, des précipités de cellules inflammatoires à la face postérieure de la cornée.

Un bilan biologique minimal (prise de sang) est systématique pour rechercher une inflammation générale et éliminer une infection.

Au terme de ce premier bilan, la maladie peut s’avérer purement oculaire et ne relevant que de l’ophtalmologiste. Ce dernier assure alors la prescription d’un traitement adapté.

Ou les examens suggèrent la possibilité d’une atteinte systémique associée (en dehors de l’œil) et la collaboration étroite avec un confrère interniste est nécessaire. Celui-ci, aidé par la description de l’ophtalmologiste, prescrira des examens de biologie et de radiologie pour rechercher une cause à l’uvéite.

Au terme de ce bilan oculaire et général, une discussion entre l’ophtalmologiste et l’interniste permet de proposer un traitement adapté dont l’efficacité et la tolérance seront évaluées conjointement par les deux médecins.
Le Dr Balansard collabore sur Aix en Provence avec le Dr Thomas Sené installé à la clinique Axium , et collabore à Marseille, à l’hôpital européen, avec le Dr Chloé Stavris.